【申請書の記入について】
①入所申請書につきましては、申込書と調査票（１～３）を提出ください。
申請時点での居所が施設（入院）または在宅かで調査票を選択ください。
入所申し込み書類ダウンロード
◎申込書
【入所者用】 ◎調査票１ ◎調査票２ ◎調査票３
【在宅者用】 ◎調査票１ ◎調査票２ ◎調査票３
②調査票記載につきましては、老人保健施設、療養病床等に入所・入院の場合は、ケアマネジャーやＭＳＷ等、在宅の場合は担当ケアマネージャー等、本人の状態をよくご存じの方でご記入いただくようお願いします。
③お申込みの際は、介護保険被保険者証、負担割合証、（負担限度額認定証）写しの添付をお願いします。介護度が変更になった際はお知らせください。
④ご不明な点は福寿荘生活相談員までお尋ねください。
📞0966-43-3151
郵送の場合は、下記までお願い致します。
〒868-0623
熊本県球磨郡湯前町836番地
特別養護老人ホーム福寿荘 行